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Coronavirus

Coronavirus en Argentina: a un año y en plena segunda ola, no existe un tratamiento 100% eficaz para salvar vidas

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Ni el tratamiento básico. Ni el plasma. Ni la ivermectina. Ni el suero equino. Ni en la Argentina ni en el mundo existe consenso sobre cómo debe ser tratada la enfermedad.

Hay que esperar cómo reacciona el propio cuerpo. Hay que ver cómo se defiende sólo del virus.

Ni el tratamiento básico. Ni el plasma. Ni la ivermectina. Ni el suero equino.

A un año de la pandemia del coronavirus, y con la segunda ola sobre país, no hay consenso científico en Argentina que termine con la incertidumbre sobre cuál es el tratamiento más eficaz contra el coronavirus.

Ante la escasez de vacunas -que por momentos parece total si se compara a la población de riesgo con las dosis que se descargan de aviones de Aerolíneas Argentinas-, el sistema inmune de cada persona sigue estando al frente en una batalla a nivel celular contra el Covid-19.

Al momento del contagio, son las propias defensas inmunológicas las que se convierten en vitales para evitar el desarrollo de un cuadro grave de SARS-CoV-2. La enfermedad respiratoria de la pandemia.

Lo anterior no indica que varios tratamientos desarrollados en el país no sean alentadores. Pero sí marca que la gente no debería infectarse, porque es la neumonía bilateral la que llena las camas de terapia intensiva. Y, una vez ahí, la evolución favorable de cada paciente no está garantizada por ninguno de estos tratamientos.

A su vez, en estas horas se conoció que en la Ciudad el promedio de edad de los nuevos contagiados va de los 15 a los 40 años. Una franja etaria que, si no se trata de pacientes con comorbilidades, está muy lejos de las prioridades para la vacunación.

La llegada de la segunda ola es una “captura” local de la pandemia que muestra que las unidades de cuidados intensivos ya alcanzaron un nivel de ocupación del 59% y que las personas vacunadas con las dos dosis no llegan a las 700 mil y las vacunadas con una son poco más de 3,2 millones.

También está la realidad de los tratamientos: ninguno funciona como “antídoto”.

El tratamiento básico contra el Covid

Lo primero que se le administra a una persona que se interna con neumonía bilateral (por Covid siempre es en ambos pulmones y no es sólo la dificultad respiratoria sino la baja oxigenación y la consecuente fiebre de la infección) es lo que se llama “tratamiento básico” o”de base”. No hay dudas de que es “inicial”. Lo que se debe hacer ante las primeras complicaciones.

“Se les administra oxígeno, con máscara (no invasiva). Se evalúa a los pacientes y si no evolucionan bien tienen que ser puestos en ventilación invasiva, la intubación orotraqueal (el conocido respirador)”, detalla a Clarín Rosa Reina, presidenta de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI).

Luego viene la medicación. “La fundamental es iniciar con 6 miligramos de corticoides -es la dexametasona– por 10 días. Sí está comprobado que mejora mucho la evolución y baja la mortalidad”, explica. Pero el problema, la incertidumbre, es si eso no funciona.

“Si la persona empeora, se insiste en mejorar la ventilación, la parte respiratoria, la oxigenación, que es lo que más se deteriora. Los pacientes pueden sufrir un shock, les empieza a bajar la presión mucho”, detalla.

En la jerga de las y los intensivistas, cuando una persona con Covid shocka, necesita medicación vasopresora, vía endovenosa central, bombas de infusión, hidratación y, claro, más corticoides diaria. La imagen es crítica, pero puede ser peor.

“Cuando se agrava mucho más, se pone boca abajo al paciente –se dice ‘pronar’–, intubado”, marca la experta. Es una de las pocas medidas “físicas” contra el virus. Como la infección está en la parte posterior de los pulmones, la persona rotada, que no hace presión sobre la zona, oxigenaría mejor. Hasta acá, el tratamiento de base. Con pequeños cambios, como la rotación de los intubados, es igual desde el inicio de la pandemia.

Ibuprofeno

Una nebulización de ibuprofeno

Una nebulización de ibuprofeno

El 17 de julio, Química Luar, el laboratorio que desarrolla la fórmula del ibuprofenato -que es fuerte en sodio y en formato apto para nebulización-, presentó todos los resultados y el protocolo para el ensayo clínico que desarrolló un grupo de investigadores en Córdoba. Recién ahora la ANMAT lo aprobó para que se siga estudiando sobre el tema.

La terapia con ibuprofeno propone que, gracias a la nebulización mediante un casco, el medicamento actúe como un “jabón” ante el Covid-19.

“La ANMAT nos autorizó a entrar en la Fase II. Eso es muy importante para el avance de este tratamiento. Es el estudio de cuando se compara con placebo y eso demuestra la eficacia y seguridad de la droga. Otros países también nos han contactado y estamos en el Fase II en República Dominicana. Comenzamos con Perú y Chile los diálogos. Como todo desarrollo farmacológico, es lento”, detalla a Clarín Nestor García, el investigador del Conicet que desarrolló el proyecto en el Centro de Excelencia en Productos y Procesos de Córdoba (Ceprocor).

El ibuprofeno tiene un efecto bactericida. Pero, tal como lo conocemos, es insoluble en agua. En Córdoba lograron que sí lo sea. Ese es el ibuprofenato de sodio. La marca comercial es Luarprofeno o “ibuprofeno nebulizable 50 mg por nebulización”. Busca probar su potencial para reducir el uso de respiradores.

Por ahora, el protocolo de terapia con ibuprofeno debe ser aprobado por el comité de bioética de cada institución de salud que desee aplicarlo.

En Cordoba ya se administró a más de 8.000 pacientes. También en Mendoza, donde se sigue enviando este ibuprofeno semanalmente, y en Buenos Aires, en la Clínica Independencia.

“En Cordoba y Mendoza se ha estado dando para evitar la internación y así prevenir colapso del sistema. Ahora que la incidencia de casos es mucho menor en esas provincias, bajaron los envíos. Esperemos que sigamos tranquilos (con los envíos de Luarprofeno). Pero mis deseos no se cumplirán, viendo la realidad de la segunda ola”, cierra García.

Ivermectina

La Organización Mundial de la Salud (OMS) está a punto de anunciar si recomienda o no la ivermectina para tratar Covid. Pero Roberto Hirsch, jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital Muñiz y quien lideró el primer estudio en Sudamérica sobre este antiparasitario, asegura a Clarín que el organismo “no la va a recomendar”.

Hirsch, al igual que Héctor Carvallo, ex director del Hospital Zonal General de Agudos de Ezeiza y quien también estuvo a cargo del estudio de ivermectina en el país, siguen firmes en los resultados positivos publicados en abril: “La letalidad disminuye un 80% en pacientes graves y los cuadros leves no terminan en internación”. Pero, anticipa el experto, “la OMS va a seguir diciendo que faltan estudios”.

Plasma, otra posibilidad

Plasma, otra posibilidad

Mientras la agencia sanitaria de la Unión Europea ya se opuso, hay cinco provincias argentinas que autorizaron su uso en el país como ensayo clínico: Jujuy, Salta, Tucumán, Misiones y La Pampa.

“También se probó nueve meses (retrospectivamente) en 162 personas del personal de Salud, totalmente expuestas al Covid, y ninguna se infectó. La ANMAT dice que no hay suficientes pruebas, se guía por la OMS, y la OMS no la va a aprobar ni como droga preventiva de infección (como barrera contra la proteína que funciona como llave para entrar a las células) porque es una lucha de poder entre laboratorios“, desliza, sin dar mayores detalles.

La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) aclaró que en Argentina el uso de la ivermectina está autorizado sólo como antiparasitario. La venta es bajo receta.

Plasma

“El plasma transforma el coronavirus en un catarro”. Lo dijo Fernando Polack, el infectólogo que lideró el mayor estudio de plasma realizado hasta el momento en el mundo. Los resultados mostraron que, a tiempo, podía frenar el desarrollo de cuadros graves de covid en personas mayores de 70 y aunque tuviesen enfermedades preexistentes de riesgo frente al virus.

Por protocolo, tras ese estudio de la Fundación Infant, el plasma se aplica en dos instancias: la primera apunta a los mayores de 65 años con comorbilidades y a todos los mayores de 75. Se les debe suministrar plasma hasta -como máximo- el tercer día del inicio de los síntomas. “El plasma va a ser la mejor estrategia hasta que lleguen las vacunas”,  decía Polack. Pero, en la práctica, el plasma hoy no es la solución ni siquiera para el grupo de riesgo por edad ante la escasez de vacunas.

“Están las guías que hizo el Gobierno de la Ciudad y las que hizo Nación, que indican cuál es el uso de plasma. Si la pregunta es si esto es algo que está universalizado, tanto en la red de hospitales de la Ciudad como a nivel país, creo que la aplicabilidad a los fines prácticos está siendo muy escasa“, dice a Clarín Diego Wappner. Estuvo junto a Polack en el seguimiento del estudio.

¿Por qué el plasma no es la estrategia “salvadora” ante la escasez de vacunas? Porque en Argentina no hay accesibilidad al plasma.

“No hay una campaña de recolección nacional de plasma de convalecientes (recuperados)”, dice Wappener. Pero no es eso solo. “Tampoco hay estandarización de ese plasma. La estandarización del plasma reside en que tiene que tener una serie de títulos (de concentración de anticuerpos) determinada. Para eso tiene que estás estandarizado el método de medición de ese plasma“, explica.

Y hay un tercer factor que hace que el plasma no se use como debería. “No hay una campaña que indique que los mayores de 75 en general o los mayores de 70 con comorbilidades, como dice nuestro estudio, deben consultar entre las 48 y 72 horas ante los primeros síntomas de Covid. Y el sistema de salud tiene que estar preparado para administrarles el plasma en ese momento”.

Wappener asegura a Clarín que hay hospitales en la Ciudad que, en caso de que una persona mayor lo requiera, pueden tener el resultado de un hisopado en dos horas. No puede decir en cuántas horas, o días, esa persona recibirá, al menos, una de las bolsas de plasma que necesite. Tampoco si en una de esas bolsas está chequeado el título de anticuerpos (la alta concentración) que salvaría su vida.

Suero equino

De cada extracción de sangre se pueden obtener 300 tratamientos.

De cada extracción de sangre se pueden obtener 300 tratamientos.

El suero equino hiperinmune fue aprobado por la ANMAT el 22 de diciembre. Hasta ahora se administraron unos mil tratamientos. Y no es a nivel federal.

Sólo lo adquirieron Corrientes, Formosa, Misiones, Santiago del Estero, San Juan, San Luis, Santa Fe y Neuquén. Según fuentes del laboratorio Inmunova, el costo de este tratamiento es de 100 mil pesos por paciente.

La recomendación oficial indica que el suero equino puede ser administrado “en pacientes con enfermedad severa con hasta 10 días desde el inicio de los síntomas, con diagnóstico confirmado de Covid”. No es un tratamiento preventivo de la neumonía bilateral ni de la inflamación general que podría producir el covid. Donde más impacto tuvo el suero equino fue en los pacientes con Covid-19 severa.

La aprobación de la ANMAT se fundamentó en los resultados positivos del estudio clínico de fase 2/3, que se realizó en 19 hospitales y clínicas de Ciudad de Buenos Aires, Provincia de Buenos Aires, Neuquén y Tucumán.

En los pacientes graves, la aplicación de esta terapia redujo la mortalidad casi a la mitad (45%), mientras que la disminuyó en un 40% en la población total. El objetivo del suero equino también es impedir que los infectados lleguen a terapia intensiva. Pero se administra cuando la decisión de “respirador o no” ya está siendo debatida por los terapistas. Está muy lejos de ser una vacuna.

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Volvieron a subir las muertes por coronavirus: hubo 383 y se detectaron 24.999 nuevos contagios en Argentina

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Por segundo día consecutivo, se registró el número de casos fatales más alto desde noviembre. La ocupación de terapia intensiva llegó al 72,5% en el AMBA.

En la cuenta regresiva para que entren en vigencia las nuevas restricciones impuestas por el Gobierno de Alberto Fernández, este jueves el Ministerio de Salud confirmó 24.999 nuevos casos por coronavirus en la Argentina. A la vez, se informaron otras 383 muertes, la cifra más alta para un día desde principios de noviembre.

En las últimas 24 horas, las provincias cargaron al sistema nacional 70.299 testeos, con una altísima tasa de positividad: 35,5%. Es más del triple del 10% que la OMS estableció como medida de una estrategia adecuada de rastreo.

Otro dato preocupante es que la ocupación de camas de terapia intensivas sigue en alza en el AMBA y se ubica en 72,5%. A nivel nacional está en 63.6%. Actualmente hay 3.900 pacientes internados en unidades UTI, de un total de 269.999 que se encuentran cursando la enfermedad con diagnóstico.

La cantidad de muertes reportadas este jueves fue por segundo día consecutivo la más alta en cinco meses (el miércoles fueron 368). El pico anterior se registró el 4 de noviembre, con 469 fallecidos. En enero, el lunes 18, se habían reportado 425, pero se debió a que ese día hubo una carga de datos atrasados por parte de las provincias de Buenos Aires y Santa Fe.

Con 2.629.156 contagios confirmados y 58.925 muertes en poco más de 13 meses, Argentina está entre los 15 países más afectados por ambas variables desde el inicio de la crisis sanitaria global.

Filas de autos para realizar el testeo de coronavirus en La Rural. Foto: Juano Tesone

Filas de autos para realizar el testeo de coronavirus en La Rural. Foto: Juano Tesone

Desde el martes 6, cuando se superaron por primera vez los 20 mil casos en un día, los contagios se mantienen en alza y ya promedian los 22 mil diarios. En todo 2020, no se había superado los 18.500 en ninguna jornada.

Los datos del día

Las restricciones

El impacto de la segunda ola preocupa a las autoridades sanitarias y generó cruces entre el Gobierno y la oposición sobre las medidas a tomar para contenerla.

El miércoles por la noche el presidente Alberto Fernández anunció nuevas restricciones para las actividades nocturnas en el AMBA, con un tope horario a las 20 para la circulación. Pero los mayores cruces se dieron por la suspensión de las clases presenciales, por dos semanas, a partir del lunes 19.

Esto generó protestas con cacerolazos y un fuerte rechazo de la oposición, encabezada por el jefe de Gobierno porteño, Horario Rodríguez Larreta, que anunció que presentarán un amparo ante la Corte Suprema y le solicitó al Presidente una reunión para discutir la medida. La misma se concretará este viernes, a las 10, en la Quinta de Olivos.

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Fuente: Ministerio de Salud | Johns HopkinsInfografía: Clarín

La misma ministra de Salud, Carla Vizzotti, admitió por la mañana que el aula “no es la principal fuente de infección” y dijo que “lo que se genera alrededor de las clases fue lo que se ponderó para tomar esta medida intensificada, focalizada y transitoria, sobre la circulación de personas”.

El plan de vacunación es otro eje de polémica. Rodríguez Larreta aseguró en su discurso que las medidas que tomó el Gobierno están relacionadas con las fallas en la campaña de inmunización y anunció que este viernes la Ciudad se quedará sin dosis. Algo similar ya habían dado a conocer otras provincias, como Córdoba y Mendoza.

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Fuente: Ministerio de Salud | Johns HopkinsInfografía: Clarín

Vizzotti remarcó que este domingo llegarán más vacunas al país. Se trata del segundo embarque que recibe la Argentina por el mecanismo Covax. Serán 864 mil dosis de AstraZeneca, que arribarán en un vuelo de KLM desde Amsterdam. Según trascendió, también se espera la confirmación de Rusia para que un avión de Aerolíneas Argentinas retire otro lote de Sputnik V.

Se trata del segundo envío que recibe el país a través del mecanismo Covax, el fondo del que participan varios organismos de Naciones Unidas. El primero llegó a fines de marzo, con 218 mil dosis de la vacuna que es un desarrollo conjunto de la Universidad de Oxford y el laboratorio AstraZeneca.

En marzo, COVAX anunció que prevé entregarle a la Argentina un total de 1,9 millones de vacunas hasta mayo, por lo que quedan pendientes 818 mil. Según datos del Ministerio de Salud, la Argentina contrató un total de 9 millones de dosis. El organismo no dio precisiones de cuándo llegarán las otras 7,1 millones.

Según datos del Monitor Público de Vacunación, se aplicaron hasta aquí 5.935.146 vacunas a nivel nacional. La mayoría (5.163.344) a personas que recibieron solo una dosis, siguiendo la directiva del Ministerio de Salud de diferir la segunda para iniciar la inmunización de una mayor población.

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Pfizer admitió que podría ser necesaria una tercera dosis de su vacuna

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Lo dijo el director general del laboratorio, Albert Bourla. Además contó que habrá que volver a aplicársela cada año.

Las personas que recibieron la vacuna de Pfizer contra el coronavirus “probablemente” necesitarán una tercera dosis en un plazo de seis meses a un año, y luego probablemente una inyección cada año, dijo el jefe del gigante farmacéutico estadounidense.

“Una hipótesis probable es que se necesite una tercera dosis, entre los seis y los 12 meses, y a partir de ahí habrá que volver a vacunar cada año, pero todo eso tiene que confirmarse”, dijo el director general de Pfizer, Albert Bourla, en declaraciones hechas públicas el jueves por la CNBC.

“Y por otro lado, las variantes jugarán un papel fundamental”, añadió.

La vacuna de Pfizer no llegó a la Argentina por diferencias entre el Gobierno y los laboratorios. Foto: AFP

La vacuna de Pfizer no llegó a la Argentina por diferencias entre el Gobierno y los laboratorios. Foto: AFP

“Es extremadamente importante reducir al máximo el número de personas vulnerables al virus”, continuó Bourla.

Anteriormente, el director de la célula anti-covid de la administración Biden también aseguró que los estadounidenses deberían esperar recibir una inyección de refuerzo de la vacuna para protegerse de las variantes circulantes del coronavirus.

“En este momento no lo sabemos todo”, reconoció el médico David Kessler en una audiencia ante los legisladores estadounidenses.

“Estamos estudiando la duración de la respuesta de los anticuerpos”, dijo.

La alianza Pfizer/BioNTech ya había anunciado en febrero que estaba estudiando los efectos de una tercera dosis de su vacuna variante en un estudio clínico.

Administrada en dos dosis, esta vacuna, al igual que la de Moderna, utiliza la innovadora tecnología del ARN mensajero, que nunca antes se había utilizado en la vida real.

En este momento, estas dos vacunas son las que mejor funcionan, ya que la vacuna de Pfizer/BioNTech muestra una eficacia del 95% contra el covid-19 y la de Moderna un 94,1%, según los estudios clínicos.

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Fuerte cacerolazo en la Ciudad y frente a la Quinta de Olivos por las nuevas restricciones en el AMBA

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Minutos después del mensaje de Alberto Fernández, hubo protestas en los barrios porteños. Patricia Bullrich se unió al reclamo en la puerta de la residencia presidencial.

Minutos después de que el Presidente Alberto Fernández anunciara nuevas medidas de restricción ante el avance de la pandemia del coronavirus, vecinos de distintos puntos de la Ciudad y en la puerta de la Quinta de Olivos, se manifestaron con sus cacerolas para mostrar sus descontento ante el anuncio.

Palermo, Núñez, Belgrano, Barracas y Flores fueron los primeros barrios porteños en donde más se escuchó el ruido metálico desde las casas y los edificios.

Pero con el correr de los minutos se replicó en puntos de casi toda la Ciudad. Algunos con bocinas, silbatos o simplemente con las palmas de sus manos.

Uno de los focos de la protesta fue la puerta de la Quinta de Olivos, desde donde el mandatario anunció las medidas. Hasta allí llegaron cientos de manifestantes con banderas argentinas para expresar su descontento. También desde ese lugar brindó declaraciones la ex ministra de Seguridad Patricia Bullrich, quien se manifestó en contra de las nuevas medidas, a las que calificó como “totalmente improvisadas”.

“Hoy el ministro de Educación (Nicolás Trotta) dijo que las escuelas eran lo último que iban a cerrar, y el Presidente a la noche hace todo lo contrario”, remarcó la referentes de Juntos por el Cambio.

Y agregó: “Tuvimos un año con cuarentena y las escuelas cerradas. Seguimos esperando las 24 millones de vacunas que el Presidente prometió, mientras que el plan de vacunación fue un fracaso terrible“.

“La gente que estaba tratando de ponerse de pie en su trabajo está de nuevo sin trabajar. Los únicos que ganan son las burocracias del estado, los (Roberto) Baradel. Las restricciones son absolutamente negativas para el país, vamos a defender a los trabajadores”, cerró.

Las redes sociales sirvieron como difusor principal en donde se publicaron videos y fotos con el sonido ambiente de los cacerolazos en los barrios.

El foco del reclamo está en la suspensión de las clases presenciales, que tomó por sorpresa a todos.

También hubo rechazo al cierre de los comercios a partir de las 19 y también a la prohibición para circular desde las 20.

El Director del Hospital Fernández (ubicado en Palermo), Ignacio Previgliano, fue uno de quienes se manifestó contra las decisiones: “Tuve que cerrar las ventanas por el cacerolazo que hay acá. Estamos en estado de sitio, con el ejército en la calle”, comenzó en diálogo con el canal IP.

“Realmente creo que son medidas muy fuertes, que impactan, el nivel de contagios es alto pero el sistema público de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires no está en situación de saturación“, afirmó en contra del anuncio oficial que habló de una crisis sanitaria en los centros médicos.

En la intersección de Juncal y Uruguay, en el edificio donde tiene un departamento la vicepresidenta Cristina Kirchner, los vecinos también salieron a rechazar los anuncios.

Quienes salieron también a expresar su furia fueron los gastronómicos, quienes a partir del viernes podrán seguir trabajando solamente con delivery en el horario nocturno.

“El sector gastronómico está conformado en un 90% por Pymes. Es una locura adelantar todavía más la hora de cierre de los locales, es un decreto de muerte. Ya perdimos más de 20.000 puestos de trabajo y más de 2.000 establecimientos”, precisó Dante Camaño, titular de la Unión de Trabajadores del Turismo, Hoteleros y Gastronómicos de la República Argentina (UTHGRA).

“Si cerramos a las 19, perdemos el 90% de nuestra facturación. Al mediodía vienen apenas el 10% de nuestros clientes”, dijo Agustín Latorre, dueño de los restaurantes Osaka de Palermo y Puerto Madero.

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